Content - Центр амбулаторной хирургии, онкологии и колопроктологии в Нижнем Новгороде
Подписаться на этот канал RSS
https://secure.gravatar.com/avatar/9d2b0e083ba8c63d8ac653fb97c88a6b?s=100&default=http%3A%2F%2Fhirurg-nn.ru%2Fcomponents%2Fcom_k2%2Fimages%2Fplaceholder%2Fuser.png

Content

Пятница, 08 июня 2018 13:48

Гистероскопия

Что такое гистероскопия?

Это эндоскопический миниинвазивный метод оценки, диагностики и лечения полости матки. В зависимости от цели проведения процедуры гистероскопия может быть:

  • Диагностическая (для выявления патологии полости матки и определения ее характера)
  • Хирургическая (для проведения манипуляции на полости матки)
  • Контрольная (для оценки динамики процесса и эффективности лечения)
  • Этап подготовки к ЭКО

Как проводится процедура?

Гистероскопия проводится специальным прибором – гистероскопом в условиях операционной с участием операционной бригады: врач акушер-гинеколог, врач анестезиолог, операционная медицинская сестра, сестра анестезист, санитар.

 Html M3518033f Fill 400x266

Процедура проводится либо под общим обезболиванием (наркоз), либо под спинномозговой анестезией («укол в спину»). Метод обезболивания подбирается врачом анестезиологом строго индивидуально для каждой пациентки.

Положение пациентки стандартное на гинекологическом кресле – лежа на спине, ноги разведены и расположены на специальных подставках.

Подготовка к гистероскопии:

  • Поскольку процедура инвазивная, проводится с обезболиванием и соответственно сопряжена с определенными рисками, то перед ней необходимы осмотр и консультация терапевта, гинеколога, лабораторные анализы (общий крови и мочи, биохимический, коагулограмма, анализ крови на вирусные гепатиты и ВИЧ, исследование мазков из влагалища и цервикального канала), инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, почек, трансвагинальное УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ФЛГ или рентгенография грудной клетки)
  • Накануне манипуляции ограничить количество пищи, а от ужина и вовсе воздержаться
  • За пару дней до гистероскопии исключить из рациона продукты, вызывающие обильное газообразование
  • Накануне вечером сделать очистительную клизму
  • В день процедуры ничего не есть, не пить, не курить

Противопоказания к проведению гистероскопии:

  • Системные инфекционные заболевания
  • Воспалительные заболевания половых органов
  • Рак шейки матки
  • Стеноз (сужение) цервикального канала (канала шейки матки)
  • Внеменструальное маточное кровотечение, менструация
  • Тяжелое состояние пациентки
Пятница, 08 июня 2018 13:43

Кольпоскопия

Что такое кольпоскопия?

Это диагностическая процедура, используемая в гинекологии, для осмотра и оценки состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.

Как проходит исследование?

Диагностика проводится врачом акушером-гинекологом с помощью специального прибора – кольпоскопа

 Html 297ab3f6 Fill 400x460

Исследование проводится на гинекологическом кресле. Пациентка лежит на спине, ноги разведены и находятся на специальных подставках. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, которое обеспечивает доктору хороший обзор.

Выделяют простую и расширенную кольпоскопию.

Простая – проводится только осмотр влагалища и шейки матки.

Расширенная – помимо осмотра проводятся диагностические пробы с использованием различных медикаментозных средств (3% уксусной кислоты, раствора Люголя, трихлортетразоля, адреналина).

Для чего проводится кольпоскопия?

  • Оценка состояния стенки влагалища и влагалищной части шейки матки
  • Обнаружение очагов их поражения и определение характера поражения
  • Взятие мазков и биопсии.

Что можно обнаружить во время кольпоскопии?

  • Неизмененную слизистую
  • Воспалительные изменения (кольпит, эрозия, псевдоэрозия)
  • Предраковые заболевания
  • Злокачественные новообразования

Когда необходима кольпоскопия?

  • Длительные ноющие боли в нижних отделах живота
  • Патологические выделения из половых путей
  • Зуд и дискомфорт в области половых органов
  • Обнаружение атипичных клеток в мазке
  • Положительный тест на ВПЧ (вирус папилломы человека)
  • Проявления ВПЧ (например остроконечные кондиломы)
  • Кровотечения из половых путей (внеменструальные).

Подготовка к кольпоскопии

  • За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены, проводить спринцевания и использовать презерватив во время полового акта
  • За несколько дней до исследования не использовать вагинальные свечи, таблетки, мази и другие медикаменты местного действия
Четверг, 31 мая 2018 07:17

Миома матки

В стенке матки различают 3 слоя:

  • Эндометрий – внутренний слой, выстилает полость матки
  • Миометрий – средний слой, мышечный
  • Сероза – наружный слой.

Миома (фибромиома) – это доброкачественная опухоль миометрия, мышечного слоя матки. Она имеет вид узла и может быть совершенно разных размеров – от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров, а по массе могут достигать нескольких десятков килограмм!

Причины развития миомы до конца не изучены. Однако выделены факторы риска для ее возникновения.

Факторы риска по развитию миомы матки:

  • Воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы
  • Аборты
  • Позднее менархе (позднее начало месячных)
  • Обильные менструации
  • Гиподинамия и стрессы в сочетании с ожирением

Какие же фибромиомы бывают?

По количеству: единичные и множественные

По расположению узла в матке:

 Html 2ad24d51 Fill 1200x928

  • Подслизистая (субмукозная) миома - расположены под эндометрием. Могут иметь узкую ножку.

    ВАЖНО! Такие миомы на ножках склонны к развитию осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства. А именно – перекрут ножки с некрозом (отмиранием) узла, рождение узла (выход его в шейку матки и влагалище)

  • Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) - узел расположен в стенке матки в мышечном слое.
  • Субсерозная миома - расположена на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Шеечная миома – располагается в миометрии шейки матки
  • Внутрисвязочная (интралигаментарная) миома – располагается обычно между листками широкой связки матки.

Симптомы

  • Обильные менструации, вплоть до сильных кровотечений
  • Дискомфорт, чувство тяжести давления внизу живота
  • При сдавлении соседних органов – нарушения мочеиспускания, запоры

Диагностика

Осуществляется врачом гинекологом на основании:

  • Жалоб пациентки
  • Анамнеза, в особенности акушерско-гинекологического
  • Осмотра: наружного, бимануального, «в зеркалах»
  • УЗИ органов малого таза (как трансперинеального, так и трансвагинального, а при необходимости и трансректального)
  • МРТ малого таза

Лечение

  • В настоящее время тактика лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки. Существуют несколько методов лечения:
  • Консервативное (медикаментозное), в частности использование препаратов агонистов гонадотропин рилизинг-гормона.
  • Миниинвазивные методы – эндоваскулярные (эмболизация маточных артерий), разрушение узла фокусированным ультразвуком (ФУЗ-аблация)
  • Хирургические методы – вылущивание узла, удаление матки

В яичниках могут образоваться несколько видов кист:

  •  Функциональные (фолликулярные, киста желтого тела)
  •  Эндометриоидные (как проявление эндометриоза яичника)
  •  Дермоидные (тератомы)
  •  Кистозные опухоли – цистаденомы.

 Html M44eb91cb Fill 906x241

В этой статье мы поговорим о функциональной кистах – фолликулярных и лютеиновых (кистах желтого тела).

Фолликулярная киста

В первую фазу менструального цикла происходит созревание доминантного фолликула, которое в итоге должно завершиться овуляцией, то есть его разрывом и выходом зрелой яйцеклетки из яичника. Если овуляция не произошла, то фолликул не разрывается, а может и дальше увеличиваться в размерах и преобразоваться в кисту. Такая киста и будет называться фолликулярной. Ее размеры разнообразны – от 18 мм до 10 см. Крайне редко фолликулярная киста превышает в диаметре 10 см.

Симптомы:

Чаще всего единственный симптом – задержка менструации от 5 до 21 дня. При небольших размерах другой симптоматики не дает.

При крупных кистах может быть ощущение дискомфорта и тяжести внизу живота, нарушение функции соседних органов (нарушение мочеиспускания, метеоризм).

Яркая симптоматика в виде острых ничем не снимаемых болей в животе возникает при развитии осложнений – разрыв кисты, перекрут кисты, кровоизлияние в кисту.

Лютеиновая киста (киста желтого тела)

 Html 1c4ac133 Fill 780x533

Во вторую фазу менструального цикла на месте совулировавшего фолликула образуется желтое тело. Если не произошло зачатия, то в норме желтое тело регрессирует (рассасывается). Однако при гормональном дисбалансе желтое тело может не регрессировать, в нем может накопиться жидкость и образоваться киста.

Симптомы

При небольших размерах киста протекает бессимптомно.

При значительных размерах могут быть тяжесть и боли внизу живота, выделения из половых путей и симптомы нарушения функции соседних органов.

Диагностика кист

  • Жалобы пациентки
  • Анамнез
  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминально, трансвагинально/трансректально)

Лечение

Если киста небольших размеров, то тактика выжидательная – обычно она сама регрессирует в течение 3 менструальных циклов.

Если киста самостоятельно не прошла, сохраняется, имеет тенденцию к увеличению, то назначается гормональная терапия 

Если и на фоне терапии киста не уменьшается или если развивается осложнение, то прибегают к хирургическому лечению – вылущиванию кисты или резекции яичника.

ПМС (предменструальный синдром). Это словосочетание в наше время слышал, наверное, каждый. Что же это за «зверь» такой ПМС и почему доставляет массу неудобств?

ПМС – это большой комплекс симптомов, для которого характерна четкая периодичность. Он возникает у женщин во 2ю (лютеиновую) фазу менструального цикла, то есть за 7-14 дней до менструации.

Причины такого состояния до конца не изучены. Существует много гипотез. В частности, многие исследователи и врачи связывают появление предменструальной симптоматики с «бурным» гормональным фоном женщины в этот период времени.

Симптомов ПМС очень много, они объединены в несколько групп (клинические формы ПМС). 

Формы ПМС

    • Нейропсихическая. Проявляется раздражительностью, пониженным фоном настроения, плаксивостью, рассредоточением внимания, агрессивностью, резкими перепадами настроения, повышением аппетита (предменструальная гиперфагия). Такая форма ПМС очень тягостна и сильно сказывается не только на самой женщине, но и на окружающих ее людях. 
    • Цефалгическая – проявляется сильными головными болями. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Это так называемы предменструальные мигрени
    • Отечная – название говорит само за себя. На лице и теле появляются отеки разной степени выраженности – от незначительных до очень сильных.
    • Кризовая – проявляется кардиологической симптоматикой. А именно повышением артериального давления (вплоть до гипертонического криза), сердцебиением, тахикардией.

Лечение

Как видно, ПМС может значительно ухудшать качество жизни женщины, а также доставлять массу неудобств окружающим. Врач гинеколог может подобрать для женщины комплекс лечебных и профилактических мероприятий для облегчения этого состояния.

Комплекс подбирается индивидуально в зависимости от преобладающей симптоматики.

Среда, 30 мая 2018 09:35

Отделение ГИНЕКОЛОГИИ

Акушерство и гинекология – это один из особенных разделов медицины. Почему? Да потому, что в нем в центре внимания не только здоровье женщины, ее репродуктивной системы, но и здоровье ее будущих деток.

Врачи акушеры-гинекологи – это люди, помогающие женщинам поддерживать их так называемое «женское здоровье», неустанно наблюдающие за их состоянием и состоянием ребенка во время беременности и ни на секунду не отходящие от них во время родов.

Когда нужно обратиться к гинекологу?

Менструальный цикл – это периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста. Изменения эти контролируются гормонами и делятся на фазы.

Фазы менструального цикла:

 Html 68baba7e Fill 900x402

1-я фазафолликулярная (менструальная). В эту фазу происходит созревание доминантного фолликула в яичнике и отторжение эндометрия (секреторного его слоя) из полости матки. Начало ее совпадает с первым днем менструации, а окончание с процессом овуляции. Длительность фазы индивидуальна для каждой женщины – от 7 до 22 дней.

 Html M455b27ab Fill 779x447

2-я фазаовуляторная. Длительность ее около 3 дней. В эту фазу происходит окончательное созревание фолликула, его разрыв и выход зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Выход яйцеклетки – это и есть овуляция. В эту фазу возможно оплодотворение яйцеклетки и возникновение беременности

 Html 424c452f Fill 1171x644

3-я фазасекреторная (лютеиновая), фаза желтого тела. Это промежуток времени от окончания овуляции до первого дня следующей менструации. Длительность ее 14 дней ± 2 дня. В эту фазу происходит развитие желтого тела и разрастание секреторного слоя эндометрия. Если оплодотворения не произошло, то желтое тело регрессирует.

 Html 6584bf17

  • Боли внизу живота, 
  • Покраснение, зуд, дискомфорт в области половых органов;
  • Патологические выделения из половых путей:
    - с неприятным запахом;
    - кровянистые, не связанные с менструацией;
  • Нарушения менструального цикла: отсутствие менструаций, болезненные или нерегулярные менструации 
  • Профилактический осмотр (не реже 1 раза в год)
  • Планирование беременности;
  • Обследование и лечение по поводу бесплодия
  • Беременность (как желаемая, так и нежелательная);
  • Наблюдение по поводу диагностированной патологии для оценки ее динамики и эффективности проводимого лечения

ВАЖНО! Профилактический осмотр у гинеколога позволяет предотвратить развитие болезни или диагностировать ее на ранней стадии.

А если у женщины появляются какие-либо жалобы со стороны половой системы, то откладывать визит к доктору нельзя, чтобы не запускать патологический процесс, ведь гораздо проще вылечиться на ранней стадии 

Различают наружные и внутренние половые органы.

Наружные половые органы (вульва):

  • Большие половые губы
  • Малые половые губы
  • Клитор 
  • Влагалище

Внутренние половые органы (репродуктивные):

  • Влагалище
  • Матка (имеет три части – шейку, тело и дно)
  • Придатки матки – маточные трубы, яичники

     Html 3f9fef3

Ваханелова Екатерина Юрьевна – врач акушер-гинеколог с многолетним опытом работы (более 24 лет).

В 1993 году закончила Ереванский Медицинский институт по специальности «Лечебное дело». В 1994 году закончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».

С 1994 года и по настоящее время работает акушером-гинекологом.

В 2009 году прошла первичную подготовку по специальности «Ультразвуковая диагностика».

Современные гинекология и акушерство немыслимы без ультразвука. При необходимости проведения пациентке УЗИ Екатерина Юрьевна имеет возможность провести его во время приема. Это очень удобно как для пациенток, потому что не нужно дополнительно искать доктора УЗД, записываться к нему на прием и терять драгоценное время, так и для доктора, потому что это помогает в более короткие сроки поставить диагноз и оказать пациентке необходимую помощь.

Екатерина Юрьевна всегда идет «в ногу со временем», постоянно повышает свой профессиональный уровень, следит за появлением новых технологий, участвует в научно-практических конференциях, семинарах, симпозиумах как Российских, так и международных.

Помимо специализации в акушерстве и гинекологии, ультразвуковой диагностике Екатерина Юрьевна имеет подготовку по рефлексотерапии.

Страница 1 из 13

Индивидуальный подход к лечению деликатных заболеваний