Content - Центр амбулаторной хирургии, онкологии и колопроктологии в Нижнем Новгороде
Подписаться на этот канал RSS
https://secure.gravatar.com/avatar/9d2b0e083ba8c63d8ac653fb97c88a6b?s=100&default=http%3A%2F%2Fhirurg-nn.ru%2Fcomponents%2Fcom_k2%2Fimages%2Fplaceholder%2Fuser.png

Content

Артерии верхней конечности

Верхняя конечность делится на несколько сегментов: плечо, предплечье и кисть. Есть еще так называемая область надплечья, в состав которой входит подмышечная впадина. В каждом сегменте проходит магистральная артерия. Артерия одного сегмента продолжается в артерию следующего сегмента.

 Html 5addf26

В подмышечной впадине расположена подмышечная (аксилярная) артерия, которая является продолжением подключичной артерии.

Переходя на плечо, артерия называется плечевой. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии, которые продолжаются на предплечье. В области кисти артерии разделяются на множество ветвей, между которыми формируются соустья (анастомозы). Наиболее крупные ветви образуют поверхностную и глубокую ладонную дугу, от которых отходят пястные артерии. А от них – пальцевые.

Вены верхней конечности

Выделяют 2 венозные системы – поверхностную и глубокую.

К поверхностным венам относят: латеральную вену, медиальную вену и промежуточную вену локтя.

 Html 64abc865

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии.

К глубокой системе относятся:

  • Две лучевые вены, две локтевые вены.
  • Сливаясь между собой они образуют 2 плечевые вены.
  • Плечевые вены в свою очередь при слиянии образуют подмышечную вену

  • Подмышечная вена продолжается в подключичную.
 Html M1d8d72e

Как проводится УЗИ сосудов верхних конечностей?

Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики.
Используется линейный датчик.
Положение пациента – сидя или лежа.
Исследование полностью безболезненно и безопасно.
При УЗИ обязательно оцениваются подключичная, подмышечная, плечевая, локтевая и лучевая артерии. По показаниям – ладонные дуги и пальцевые артерии.
При исследовании вен обязательно оцениваются стволы поверхностных вен и глубокие вены, начиная от лучевых и локтевых и заканчивая подключичной веной. Венозная сеть кисти исследуется по показаниям.
 Html M2b0013b6

УЗИ сосудов включает в себя 3 компонента и называется триплексное ангиосканирование

  • Осмотр в серошкальном режиме – детально оценивают структуру стенки, просвет сосуда.
     Html 190b1104
  • Цветовое допплеровское картирование (режим ЦДК) – оценивают характер потока крови.
     Html M2c98d989
  • Режим импульсноволнового допплера – получают графический спектр кровотока и оценивают его параметры, в частности скорость.
     Html M76b566ac

Показания к УЗИ артерий верхней конечности:

  • Подозрение на хроническое заболевание артерий
  • Подозрение на острое заболевание (тромбоз, эмболия)
  • Оценка состояния артерий после операции (например после протезирования, шунтирования)

Показания к УЗИ вен верхней конечности

  • Отек верхней конечности неясной этиологии
  • Подозрение на венозный тромбоз, эмболию
  • Оценка динамики тромбоза
  • Подозрение на хроническое заболевание вен

ВАЖНО! Наличие показаний к проведению ультразвукового исследования сосудов верхних конечностей у каждого конкретного пациента определяет только врач! Чаще всего это сосудистый хирург (ангиохирург).

 

Пятница, 27 октября 2017 11:57

УЗИ аорты

Нормальная анатомия аорты.

Аорта – это самая крупная артерия в организме человека, главная артериальная магистраль. От нее берут начало артерии, кровоснабжающие все органы и ткани.

Image002

Отделы аорты:

  1. Аорта выходит из левого желудочка сердца. И самый первый ее отдел – это восходящая аорта.
  2. Дуга аорты – следующая за восходящим отделом часть аорты. От нее отходят артерии, кровоснабжающие органы и ткани шеи и головы, в том числе и головного мозга.
  3. Нисходящая аорта. Разделяется на грудной и брюшной отделы. Границей между ними служит диафрагма. От нисходящей аорты отходят артерии, кровоснабжающие органы и ткани грудной и брюшной полостей соответственно.

Какие виды УЗИ аорты существуют?

  1. Скрининг, то есть выявление грубой патологии (аневризма, сужение) без детального изучения структуры стенки и параметров кровотока. В этом случае исследование аорты не является самостоятельным, а входит в состав другого ультразвукового исследования.
    Восходящий отдел, дуга и грудной отдел нисходящей аорты осматриваются при эхокардиографии. А брюшной отдел – при проведении УЗИ органов брюшной полости.
    Скрининг не предусматривает детальной оценки структуры стенки и параметров кровотока. Для этого существует другое исследование.
  1. Целенаправленное исследование – это отдельное самостоятельное исследование. Оно включает в себя 3 компонента, это так называемое триплексное исследование:
    - Осмотр в  режиме – детально оценивают структуру стенки, просвет сосуда.

Image003

Рисунок 1. Аорта в режиме серой шкалы

- Цветовое допплеровское картирование (режим ЦДК) – оценивают характер потока крови.

Image004

Рисунок 2. Аорта в режиме ЦДК

- Режим   – получают графический спектр кровотока и оценивают его параметры, в частности скорость.

 

Image006

Рисунок 3. Аорта в режиме PW (импульсноволнового допплера)

Когда необходимо целенаправленное УЗИ аорты?

  • При обнаружении при скрининге грубой патологии аорты, в частности аневризмы или стеноза.
  • Для контроля после оперативных вмешательств на аорте, в частности после протезирования участка сосуда.
  • При любом подозрении на заболевание аорты.

ВАЖНО! Наличие показаний к проведению ультразвукового исследования аорты у каждого конкретного пациента определяет только врач! Чаще всего это сосудистый хирург (ангиохирург).

Как проводится УЗИ аорты?

Исследование проводится врачом ультразвуковой диагностики. Положение пациента – лежа на спине.

Аорта осматривается через переднюю брюшную стенку с помощью конвексного датчика.

Image008

Рисунок 4. Конвексный датчик.

Исследование абсолютно безболезненно и безопасно.

Нужна ли подготовка к УЗИ аорты?

Подготовка обязательна. - Необходимо за 2 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие обильное газообразование. - Накануне исследования вечером необходимо принять «Эспумизан» или несколько таблеток активированного угля. - УЗИ проводится строго натощак. Если Вам назначено на вторую половину дня, то нужно исключить прием пищи и воды за 8-10 часов до исследования.

Пятница, 27 октября 2017 10:23

Подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ

УЗИ органов брюшной полости и почек проводится строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить воду как минимум за 8-10 часов до исследования. В противном случае информативность метода резко снижается.

УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное, то есть через живот) проводится при наполненном мочевом пузыре. 
ВАЖНО! УЗИ органов малого таза всегда начинается с трансабдоминального метода.

Эхокардиография не требует особой подготовки. НО! Обязательно захватите с собой свежую ЭКГ (при наличии! Если ее нет, то специально делать не нужно) и результаты предыдущих обследований, если таковые имеются.

УЗИ суставов не требует подготовки. НО! Захватите с собой рентгенологический снимок сустава (при наличии).

УЗИ артерий и вен не требует подготовки, однако, желательно иметь при себе протоколы предыдущих обследований для оценки динамики процесса.

УЗИ поверхностных органов (щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, мягких тканей) не требует подготовки.

УЗИ предстательной железы: если планируется трансабдоминальное исследование, то необходим умеренно наполненный мочевой пузырь. ВАЖНО! Для повышения точности диагностики желательно иметь при себе результаты анализа крови на ПСА (простатический специфический антиген). После проведения трансректального УЗИ (то есть через прямую кишку) нельзя сдавать ПСА в течение 7 - 10 дней, так как результат будет заведомо недостоверен и завышен.

Четверг, 26 октября 2017 10:25

Профилометрия

Профилометрия

Это функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.

Метод основан на оценке давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Как проводится исследование?

Пациент находится в положении на боку с приведенными к животу коленями.

В прямую кишку вводится катетер на глубину 6 см. В него с определенной скоростью подается жидкость.

С помощью специального устройства — пулера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения.

Photo 2017 10 26 13 25 16

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.

 

С какой целью проводят профилометрию прямой кишки?

Основная цель - это оценка функционального состояния прямой кишки и нанального канала при различных заболеваниях. В частности, при недостаточности анального сфинктера (анальном недержании), при геморрое, анальных трещинах.

Есть ли противопоказания к процедуре?

Противопоказаний к исследованию нет. Но есть состояния, при которых исследование откладывают на некоторое время - это выраженный болевой синдром, недостаточная подготовка.

С осторожностью проводят исследование на поздних стадиях геморроя из-за риска повреждения узлов.

В любом случае, необходимость проведения профилометрии определяется врачом колопроктологом.

Как подготовиться к исследованию?

Важное условие проведение профилометрии – это хорошо очищенный просвет прямой кишки. Подготовка осуществляется с помощью очистительных клизм. Накануне исследования вечером в 20.00 и 21.00 ставятся 2 клизмы объемом 1 – 1,5 литра каждая. В день исследования примерно за 2-3 часа до назначенного времени ставится еще одна клизма объемом 1 -1,5 литра.

Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.

30 2

Когда необходима процедура?

Электростимуляцию анального сфинктера применяют как самостоятельный вид лечения для пациентов:

  • с неорганической формой недержания 1-2-й степени;
  • при линейных дефектах жома, не превышающих 1/4 окружности, при отсутствии деформации заднего прохода;
  • предоперационном периоде.

Как проводится процедура?

Электростимуляцию выполняют на различных аппаратах (стационарных и портативных) специальными внутрианальными электродами.

Курс внутрианальной электростимуляции составляет 14 дней. Длительность сеанса 10-20 мин. При необходимости проведения повторного курса стимуляции интервал между курсами составляет 3 мес.

В нашем Центре используется современный аппарат, изображенный на фото.

140 Fill 408x516 141 Fill 362x800

Четверг, 17 августа 2017 08:21

Радиоволновой метод в проктологии

Радиоволновой метод в проктологии

Радиоволновая хирургия - бесконтактный метод рассечения и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Регулировка мощности радиоволны и других показателей дает хирургу возможность осуществлять как поверхностную обработку кожи, так и производить рассечение кожи и подкожных тканей.

136 Fill 604x472 137 Fill 598x466

Преимущества:

  • Бескровность. Одновременно с разрезом происходит коагуляция - "запаивание" мелких кровеносных сосудов.
  • Бесконтактность. Разрез делается без непосредственного давления на ткани.
  • Безопасность. Использование радионожа полностью исключает ожоги прилегающих тканей.
  • Минимальное повреждение здоровых тканей. Разрез достигается без непосредственного давления на ткани и исключает механическое разрушение клеток. В связи с этим риск воздействия на окружающие здоровые ткани минимален.
  • Безболезненность. Волны высокой частоты способствуют коагуляции нервных окончаний и блокируют спазм мускулатуры. Это исключает воздействие на чувствительные рецепторы и обеспечивает почти полную безболезненность процедуры. Для психоэмоционального спокойствия пациента и сведения к минимуму неприятных ощущений в зону вмешательства вводят местный анестетик.
  • Быстрое заживление. Благодаря действию волн с частотой 4 мГц на поверхности раны образуется фибриновая пленка, под которой процесс заживления протекает гораздо быстрее.
  • Оперативность лечения.
  • Бесшовная методика.
  • Вероятность осложнений сведена к минимуму. Радиоволна, воздействующая на ткани, способна полностью обеззараживать рану, уничтожая все патогенные микроорганизмы. Поэтому послеоперационная рана быстро заживает, и осложнения в виде воспалительных процессов - крайне редкий случай.
  • Достижение прекрасного косметического эффекта.

В Нашем центре используется радиохирургический аппарат (РАДИОНОЖ) высокого класса "Атмос".

135 Fill 617x1021

Радионож широко используется в:

  • лечении геморроя
  • удалении эпителиального копчикового хода
  • иссечении анальных трещин
  • иссечении перианальных кондилом
  • операции при свищах прямой кишки

Дезартеризация геморроя

операция HAL-RAR

С использованием австрийского аппарата A.M.I. HAL-Doppler System II

  • лечение геморроя без операции за 1 час во сне;
  • быстрое восстановление трудоспособности и обычного образа жизни;
  • гарантия хорошего результата – избавление от геморроя.

Преимущества метода:

В настоящее время дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией является наиболее эффективным и безопасным методом лечения пациентов со 2-3 стадией геморроя («Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем», Москва, 2015г.)

  • После манипуляции нет болевого синдрома.
  • Метод может использоваться на ЛЮБОЙ стадии геморроя.
  • Отсутствуют раны.
  • Процедура не требует много времени.
  • Быстрое восстановление трудоспособности.
  • При правильно проведённой манипуляции исключен риск рецидивов, поскольку устраняется причина геморроя.
  • За счёт подтяжки узлов восстанавливается просвет прямой кишки.
  • Манипуляцию можно проводить при наличии сопутствующих процессов в кишке – трещин и свищей.

Недостатки метода:

  • Необходимость использования дорогостоящих расходных материалов;
  • Мало специалистов, в совершенстве владеющих методом, но в нашем Центре работают только передовые специалисты прошедшие специальные программы обучения в России и зарубежом.

Методика процедуры HAL (перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии)

Обезболивание – внутривенная анестезия (разновидность общего обезболивания). Прозрачный аноскоп с подсветкой и Допплер-датчиком вводится через задний проход в просвет прямой кишки. Допплер датчик определяет пульсацию геморроидальной артерии, преобразует ее в звуковой сигнал. Это позволяет хирургу точно определить местоположение геморроидальной артерии, идущей к геморроидальному узлу. Затем проводится перевязка артерии.

Поскольку артериальный приток крови к геморроидальному узлу заметно уменьшен, узлы начинают сжиматься. В течение 1-2 недель ткань узла значительно сокращается. Прекращается выпадение узлов и кровотечение. Поскольку швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы, процедура выполняется безболезненно. Обезболивание необходимо только для безболезненного введения аноскопа.

Выполнение процедуры RAR («Ректо-Анальный Ремонт») необходимо при III и IV стадиях геморроя, когда выпадающие внутренние геморроидальные узлы настолько увеличены, что только перевязка артерий (процедура HAL) не решит проблему заболевания.

Методика процедуры RAR

Сначала сметочным стежком, сделанным, от вершины геморроидального узла до его основания, сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Аноскоп устроен таким образом, что собирает только выпадающую ткань геморроидального узла.

Концы нитей связывают между собой, стягивая ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов, обеспечивает эффект подъема или «лифтинга геморроидального узла, который провисает наружу.

Осуществляя подъем внутреннего геморроидального узла - «ставим» геморроидальный узел в нормальное положение как до болезни. Таким образом, мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки, без разрезов и рубцов.

Аппарат A.M.I. HAL-Doppler System – оборудование высокого класса, которое:

  • Обеспечивает возможность использования разных техник операции по желанию хирурга;
  • Позволяет быстро и точно определить место и глубину расположения геморроидальных артерий;
  • Обеспечивает быстроту лигирования геморроидальной артерии;
  • Обеспечивает простое выполнение мукопексии и лифтинга через разные манипуляционные окна при всех стадиях геморроидальной болезни.
Четверг, 17 августа 2017 07:44

Лечение геморроя лазером

Разные виды медицинских лазеров широко используются во многих областях современной медицины: в хирургии, офтальмологии, косметологии и т.д.

132 Fill 1080x1080

Преимущества лечения геморроя лазером:

  • Минимальное повреждение тканей в зоне операции. Это связано с отсутствием непосредственного контакта инструмента с тканями;
  • Минимальная кровопотеря;
  • Хороший косметический эффект - уменьшение риска образования послеоперационных шрамов и рубцов;
  • Минимальный риск воспалительных осложнений. Это связано со стерилизующим действием лазера;
  • Короткий реабилитационный период после операции.

Недостатки лечения лазером:

  • Необходимость использования дорогостоящих расходных материалов.
  • Невелико число специалистов, прошедших специальное обучение для работы с лазером и в совершенстве владеющих методом.

Лечение геморроя лазером

Это сравнительно новая методика лечения геморроя не только в России, но и во всем мире. Во время процедуры лазером прижигаются кровеносные сосуды, питающие геморроидальные узлы.

Этот метод лечения используется на ранних стадиях заболевания, когда еще не наблюдается выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия. Процедура проводится под местной анестезией и сразу – же после процедуры пациент может отправляться домой. Процедура безболезненна и в послеоперационный период восстановления пациенты не испытывают болей.

В более запущенных случаях (2 - 3 стадия геморроя) предлагаем лазерное удаление геморроидальных узлов по методике LHP.

Суть метода в том, что прижигается геморроидальный узел который уже вышел наружу. Узел протыкается иголочкой и прижигается лазерным лучом изнутри. После чего узел спекается, и сходит на нет прямо на глазах. Лечение геморроя лазером уже требует анестезии (либо спинальной, либо общей) и занимает примерно 30 минут.

В Центре амбулаторной хирургии, онкологии и колопроктологии активно используется современный хирургический лазер "ЛАХТА-МИЛОН". Наши специалисты имеют большой опыт работы с лазером в хирургии и проктологии.

133 Fill 1014x760

Четверг, 17 августа 2017 07:25

Лечение геморроя кольцами

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

Преимущества:

  • Миниинвазивная методика
  • Высокая эффективность
  • Низкий риск рецидивов

Когда показано лигирование?

Процедура применяется при 2 и 3 стадиях хронического геморроя.

Важное условие – это наличие четких границ между узлами.

Противопоказания:

  • циркулярный геморрой;
  • отсутствие четких границ между наружными и внутренними узлами;
  • анальная трещина;
  • свищи прямой кишки.

Как проводится процедура?

Пациент лежит на специальном смотровом проктологическом кресле. Обезболивание – местное с использованием анестезирующих гелей (например, препарат «Катеджель») или спреев (например, Лидокаин-спрей).

В задний проход вводится аноскоп для визуализации внутренних узлов.

Затем к узлу подводят специальный инструмент – вакуумный лигатор. Часть узла, расположенная выше зубчатой линии, засасывается лигатором, после чего на узел сбрасывается 2 латексных кольца. Кольца пережимают ножку узла, тем самым лишая его кровоснабжения.

129

По завершении процедуры лигатор удаляется из прямой кишки.

Узел, лишенный кровоснабжения, некротизируется (отмирает) и выходит с каловыми массами.

ВАЖНО! Желательно процедуру разделить на несколько этапов. То есть за один сеанс проводить лигирование одного узла. Это обеспечит более высокую эффективность лечения и позволит уменьшить болевой синдром после процедуры.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов

Это метод лечения геморроя с помощью инъекционного введения склерозирующих препаратов (склерозантов – фибровейн, этоксисклерол 1–3%). Эти препараты вызывают развитие соединительной ткани в узлах, тем самым способствуя их запаиванию и рубцовому «сморщиванию».

Преимущества:

  • после процедуры болевой синдром полностью отсутствует или выражен незначительно;
  • высокая эффективность – излечение наступает в 75-89% случаев.

Когда можно выполнять процедуру склерозирования?

  • Кровоточащий геморрой 1, 2 и 3 стадий. Метод наиболее эффективен при 1 и 2 стадии.
  • Остановка кровотечений при любой стадии хронического геморроя, если у пациента на фоне кровотечения развилась анемия средней или тяжелой степени.

Противопоказания:

  • острый геморрой;
  • острый парапроктит;
  • анальная трещина.

Как проводится процедура?

Процедура проводится на специальном смотровом проктологическом кресле. Обезболивание – местное с использованием анестезирующих гелей (например, препарат «Катеджель») или спреев (например, Лидокаин-спрей).

В задний проход вводится аноскоп с целью визуализации внутренних узлов. Затем производят инъекцию склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов.

В зависимости от размеров узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл.

Страница 5 из 13

Индивидуальный подход к лечению деликатных заболеваний