Content - Центр амбулаторной хирургии, онкологии и колопроктологии в Нижнем Новгороде
Подписаться на этот канал RSS
https://secure.gravatar.com/avatar/9d2b0e083ba8c63d8ac653fb97c88a6b?s=100&default=http%3A%2F%2Fhirurg-nn.ru%2Fcomponents%2Fcom_k2%2Fimages%2Fplaceholder%2Fuser.png

Content

Среда, 16 августа 2017 10:39

Острый парапроктит

Это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки. Возникает при распространении воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Каким бывает острый парапроктит?

По локализации (расположению) гнойного очага выделяют:

  • подкожный;
  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • седалищно-прямокишечный (ишиоанальный, ишиоректальный);
  • тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный.

По локализации крипты, вовлеченной в воспалительный процесс:

  • передний
  • задний
  • боковой

Симптомы

Заболевание чаще всего начинается остро вслед за коротким продромальным периодом.

Продрома характеризуется недомоганием, слабостью.

Затем появляются боли в области прямой кишки, промежности, малого таза. Они носят нарастающий характер, усиливаются при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и сопровождаются повышением температуры тела.

При подкожном парапроктите клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия (покраснение) кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

90

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшается боль и снижается температура. В этих случаях выделения гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.

Диагностика

Диагноз может поставить как колопроктолог, так и хирург общей практики. Этапы диагностического процесса:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациента
  3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое ректальное исследование
  5. Фистулография (не является обязательной, служит для определения характера свищевого хода, размера гнойной полости и распространенности процесса)
  6. Бактериологическое исследование (посев гноя на микрофлору, определение чувствительности бактерий к антибиотикам)
  7. Эндоректальное УЗИ (не является обязательным)

Более подробно с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое и проводится в условиях стационара.

Существует два варианта лечения – одномоментное радикальное и этапное. Чаще всего используется этапный вариант.

На первом этапе вскрывается гнойник и лечится острое гнойное воспаление (антибиотики, НПВС, перевязки).

На втором этапе после стихания острого воспаления проводится радикальная операция, то есть убирается свищевой ход и пораженная крипта.

Остроконечные кондиломы - это образования на коже в виде сосочков. Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем.

Наиболее частая локализация - аногенитальная область, то есть область наружных половых органов и область заднего прохода.

Кондиломы имеют склонность к слиянию и образованию конгломератов, имеющих вид цветной капусты.

85 Fill 232x401  86

Наиболее опасна гигантская кондилома Бушке-Левенштайна, поскольку она является предраковым заболеванием.

87

Кондиломы доставляют массу неприятностей и снижают качество жизни человека:

  • дискомфорт в области половых органов, заднего прохода;
  • психологические неудобства;
  • сексуальные проблемы;
  • травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью;

    88

  • могут рецидивировать, озлокачествляться (перерождаться в рак).

Чтобы избежать развития выше перечисленных проблем и осложнений кондиломы необходимо вовремя пролечить.

Симптомы:

  • наличие разрастаний вокруг заднего прохода;
  • чувство инородного тела в области промежности;
  • жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода;
  • при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации;
  • наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы, которые секретируют зловонную жидкость;
  • в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых;
  • местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки
  5. Аноскопия, ректороманоскопия
  6. Консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах и кольпоскопией.
  7. Лабораторные исследования (анализы на ВИЧ, сифилис, изучение иммунного статуса, цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование кондилом)
  8. По показаниям – дополнительные методы исследования (изучение иммунного статуса, колоноскопия, УЗИ).

Лечение

Цели:

  • коррекция иммунного статуса;
  • удаление кондиломатозных разрастаний;
  • предупреждение развития осложнений и малигнизации образований;
  • улучшение качества жизни пациентов.

Медикаментозное лечение. У всех больных кондиломами анального канала и перианальной области имеется нарушение интерферонового статуса. Соответственно лечение больных должно начинаться с коррекции иммунных нарушений. После проведения местной иммуномодулирующей терапии выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72–84% наблюдений. Ниже приведены схемы иммуномодулирующего лечения:

  • Ректальные суппозитории генферон по 1 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.
  • Мазь панавир местно 5 раз в день в течение 10 дней.

Хирургическое лечение. Показания: Наличие остроконечных кондилом и неэффективность медикаментозного лечения служат показанием к их деструкции.

Методы деструкции:

  1. Химический – используются препараты солкодерм, фенол (ферезол), трихлоруксусная кислота. Метод эффективен при единичных кондиломах.
  2. Цитотоксический – используются препараты подофиллин и подофиллотоксин. В 20% наблюдений развиваются местные воспалительные реакции, эритема, жжение, болезненность, зуд, незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации, поэтому эти препараты не рекомендованы для деструкции кондилом, локализующихся в анальном канале и во влагалище. Также препараты не предназначены для обработки большой площади поражения.
  3. Хирургический - Самыми современными и малотравматичными методами на сегодняшний день являются радиоволновой метод (радионож), лазерная вапоризация, криодеструкция.

Метод используетя при любых локализациях и любой распространенности процесса.

Лазеркоагуляция - ткань кондиломы испаряется с помощью лазера, а на ее месте образуется сухая корочка (струп), под которой происходит заживление. Со временем струп отторгается, и на месте кондиломы не остается следов.

Радионож - бесконтактный, безболезненный и максимально щадящий метод удаления кондилом.

После хирургического удаления кондилом все пациенты должны проходить ежемесячный осмотр проктолога в течение 1 года.

82

Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.

Причины:

  • травмы запирательного аппарата прямой кишки;
  • роды;
  • нервно-рефлекторные расстройства;
  • ункциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленная выраженными изменениями мышечных структур (при выпадении прямой кишки, геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов, воспалительных заболеваниях толстой кишки, пороках развития прямой кишки и анального канала).

Классификация НАС

  1. По форме:
    – органическая;
    – неорганическая (функциональная);
    – смешанная.
  2. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
    – на передней стенке;
    – задней стенке;
    – боковой стенке;
    – нескольких стенках (сочетание дефектов);
    – по всей окружности.
  3. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
    – 1-я степень — недержание газов;
    – 2-я степень — недержание газов и жидкого кала;
    – 3-я степень — недержание газов, жидкого и твердого кала.
  4. По протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:
    – до 1/4 окружности;
    – 1/4 окружности;
    – до 1/2 окружности;
    – 1/2 окружности;
    – 3/4 окружности;
    – отсутствие сфинктера.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач выявляет возможные причины недержания.
  2. Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
  3. Оценка анального рефлекса. Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера.
  4. Пальцевое обследование прямой кишки.
  5. Ректороманоскопия.
  6. Проктография с ирригоскопией.
  7. Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.

    83 Fill 1024x768
    – Аноректальная профилометрия.
    – Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние нервных путей мышц запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций.
  8. Эндоректальное УЗИ.
  9. Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное - направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру;

Хирургическое лечение. Показания:

  • Невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами;
  • недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала;
  • нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Противопоказания: поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности

Какие операции применяют при НАС?

  • Сфинктеропластика
  • Сфинктеролеваторопластика
  • Сфинктероглютеопластика (замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы)
  • Глютеопластика (формирование сфинктера длинными лоскутами большой ягодичной мышцы)
  • Грацилопластика (формирование сфинктера нежной мышцей бедра)
  • Имплантация искусственного сфинктера
  • Инъекционный метод – инъекции силиконовых биоматериалов в область дефекта сфинктера под УЗ-контролем.

Выбор метода лечения осуществляется врачом колопроктологом с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Среда, 16 августа 2017 07:39

Криптит, папиллит

В нижней части нижнеампулярного отдела прямой кишки располагаются анальные столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов нередко можно видеть небольшие треугольной или округлой формы возвышения — анальные сосочки. Наличие небольших (не более 1 см в диаметре) сосочков на уровне аноректальной линии — явление совершенно нормальное.

Криптит – это воспаление анальных крипт Морганьи. Чаще всего воспаляются наиболее глубокие крипты. Они располагаются на задней стенке прямой кишки.

При распространении воспалительного процесса на анальные сосочки возникает папиллит.

81

Обычно криптит и папиллит протекают вместе и объединяются термином проктит. Воспаление зачастую возникает на фоне дисбактериоза.

Симптомы заболевания

  • Боли в области заднего прохода, возникающие без четкой связи с дефекацией.
  • Зуд и чувство жжения в области заднего прохода.
  • Перианальный дерматит (воспалительные изменения и мацерация кожи вокруг заднего прохода).

Диагностика

Осуществляется врачом колопроктологом и включает в себя следующие этапы:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр.
  3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода.
  4. Пальцевое исследование прямой кишки.
  5. Аноскопия и ректороманоскопия.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Начинается с консервативных мер.

  1. Диета с исключением острой пищи, алкоголя.
  2. Правильный туалет после дефекации – обмывание прохладной водой, высушивание кожи промоканием (растирать нельзя!), гигиенические прокладки на нижнем белье.
  3. Лечение дисбактериоза.
  4. Ректальные противовоспалительные свечи с салициловой кислотой и димедролом.

При наличии выраженных и мешающих акту дефекации сосочков – лечение хирургическое. В амбулаторных условиях под местной анестезией сосочки удаляют, иногда вместе с воспаленной криптой (криптэктомия).

Среда, 16 августа 2017 06:46

Запор

Запор – это задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов.

Причины запоров

  1. Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и снижением физической активности.
  2. Неврологические расстройства.
  3. Эндокринные сдвиги – сахарный диабет, гипотиреоз, гипокальциемия, ПМС (предменструальный синдром), беременность.
  4. Болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки.
  5. Прием некоторых лекарственных средств (железосодержащих препаратов, наркотиков, противосудорожных средств и некоторых других).

Классификация запоров

Существует несколько классификаций запоров. Мы приведем наиболее распространенную среди специалистов колопроктологов.

  1. Запоры без аномалий заднего прохода, прямой и ободочной кишок и без психических расстройств.
    Пример: запоры у людей с неправильной диетой и образом жизни; запоры при беременности; запоры у людей пожилого и старческого возраста; запоры при синдроме раздраженного кишечника.
  2. Запоры с нарушениями структур заднего прохода, прямой и ободочной кишок.
    Пример: запоры у людей с анокопчиковым болевым синдромом, при стенозах ануса, стриктурах толстой кишки, болезни Гиршпрунга, колоректальном раке.
  3. Вторичные запоры, вызванные внекишечными аномалиями и заболеваниями.
    Пример: запоры при гипотиреозе, повреждениях спинного мозга и других неврологических растройствах.
  4. Запоры, связанные с психологическими причинами.
    Пример: запоры при депрессиях, нейрогенной анорексии.
  5. Запоры, связанные с побочным действием лекарств.

Диагностика

Цель – выявить причину запоров.

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациента.
  3. Осмотр области ануса и заднего прохода.
  4. Пальцевое исследование прямой кишки.
  5. Аноскопия и ректороманоскопия.
  6. Колоноскопия.
  7. Ирригография.
  8. Обзорная рентгенография брюшной полости.
  9. Рентгенографическая оценка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту.
  10. Функциональные исследования (профилометрия, электроколография, дефекография).
  11. Лабораторные исследования (анализы кала, крови).
  12. Биопсия.
  13. Энтероколосцинтиграфия (радиоизотопное исследование).
  14. Консультации врачей смежных специальностей при необходимости (невролог, эндокринолог, психиатр и других).

Более подробно прочесть о методах исследования Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение запоров – трудная задача. К нему нужно подходить дифференцированно в зависимости от причин, если таковые известны. По возможности причины устраняют.

Лечение начинают с консервативных мер.

  • Коррекция диеты, питьевого режима, физической активности.
  • Прием слабительных средств. ВАЖНО! На сегодняшний день существует масса слабительных препаратов с разным механизмом действия, поэтому подбор средства должен осуществляться исключительно врачом.
  • Очистительные клизмы. Их необходимость, объем и частота применения также определяется врачом.

Хирургическое лечение может проводиться только после тщательного всестороннего обследования. Показания к операции и ее объем должны подбираться индивидуально. Хирургическое лечение – это жест отчаяния, последнее средство, к которому прибегают только в крайних случаях, если, конечно, причина запора не механическая (опухоль, стриктура, стеноз).

Виды операций:

  • Резекция части ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная колэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция прямой кишки).
  • Колэктомия с илеоректальным анастомозом (полное удаление ободочной кишки с формированием соустья подвздошной и прямой кишки).
Среда, 16 августа 2017 06:25

Долихоколон

Долихоколон – это аномалия развития толстой кишки, при которой происходит удлинение всей ободочной кишки или ее части.

Виды долихоколон

  • Без клинических проявлений.
  • С нарушением транзита по толстой кишке.
  • Осложненный заворотом, инвагинацией или узлообразованием.

74

Симптомы

Долихоколон без клинических проявлений не дает никакой симптоматики. Человек может даже не знать, что у него имеется такая аномалия.

Основной жалобой пациентов с нарушением транзита по толстой кишке являются запоры. Если длительность запора более 3 суток, то могут появляться дискомфорт и боли в животе, вздутие живота, тошнота.

При развитии осложнений появляются сильные схваткообразные боли в животе и другие признаки острой кишечной непроходимости (задержка газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

75 Fill 379x299  76 Fill 304x458  77 Fill 288x263

Рис. 2. Инвагинация

Рис. 3. Узлообразование

Рис 4. Перекрут кишки

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр
  3. Проктография, дефекография
  4. Ирригоскопия
  5. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ
  6. Колоноскопия
  7. ФГДС
  8. Узи брюшной полости и малого таза
  9. КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза
  10. Аноректальная профилометрия.
  11. Консультации смежных специалистов по показаниям (невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога, медицинского генетика, психиатра).

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Долихоколон без клинических проявлений не требует лечения. Однако необходима профилактика запоров (питание, образ жизни, физическая активность).

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке начинают лечить консервативными методами:

  • Коррекция диеты с увеличением содержания в рационе грубоволокнистой клетчатки.
  • Слабительные препараты (подбираются исключительно врачом).
  • Прокинетики (препараты, стимулирующие моторику ЖКТ).

При неэффективности консервативных мер показано хирургическое лечение. Выполняется субтотальная резекция – толстая кишка удаляется почти полностью, оставляют только прямую и часть сигмовидной кишки, формируют анастомоз (соустье) между тонкой и сигмовидной кишкой.

Либо выполняют тотальную колэктомию – толстая кишка удаляется полностью, формируют анастомоз между прямой и тонкой кишкой.

Среда, 16 августа 2017 06:03

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника (или синдром бактериального разрастания) – это нарушение баланса микробной флоры кишечника.

Дисбактериоз подразделяют на «синдром толстокишечного дисбиоза» и «синдром тонкокишечного дисбиоза».

67

Причины

Схематично представлены на рисунке.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к развитию дисбактериоза – это гипо- и ахлоргидрия желудка, хронический панкреатит, непроходимость кишечника, дивертикулы двенадцатиперстной и тощей кишок, состояние после резекции желудка и некоторые другие.

68 Fill 999x763

Симптомы

Синдром бактериального разрастания складывается из 4 основных признаков:

  • Поносы
  • Стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами)
  • Потеря массы тела
  • Анемия

69

По выраженности симптоматики и характеру нарушения микрофлоры дисбактериоз подразделяется на 4 степени тяжести.

70

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Посев кала на флору
  4. Аспирация содержимого тощей кишки для анализа на флору
  5. Дыхательный тест с углеродом (повышение определенного уровня углерода в выдыхаемом воздухе свидетельствует об избыточном росте бактерий в кишечнике).
  6. Глюкозный водородный дыхательный тест (повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе тоже говорит об избыточном росте бактерий в кишечнике). Фактически – это наиболее часто используемый дыхательный тест.
  7. Определение в моче уровня 5% гидроксииндолуксусной кислоты (5% HIAA). Если уровень вещества повышен, то это означает усиленный обмен триптофана, характерный для дисбактериоза.

Лечение

К лечению такого состояния как дисбактериоз кишечника требуется комплексный подход. Схема лечения представлена на рисунке ниже.

71

Прежде чем говорить о данном заболевании давайте разберемся в терминах.

Дивертикул - это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулез — это наличие множественных дивертикулов полого органа.

Дивертикулез ободочной кишки — это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.

Дивертикулярная болезнь — это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов. Другими словами, если хотя бы в одном дивертикуле есть патологические изменения, то говорят о дивертикулярной болезни.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина – это слабость соединительной ткани стенки ободочной кишки.

К слабости приводят такие факторы как:

  • Естественный процесс старения.
  • Алиментарный (пищевой) – преобладание рафинированной пищи животного происхождения и недостаток растительной пищи и грубоволокнистой клетчатки.
  • Врожденная слабость соединительной ткани (например при синдроме Марфана).

62 Fill 1023x574

Классификация

Согласно последним Клиническим рекомендациям по колопроктологии от 2015 года единой классификации дивертикулярной болезни не существует. Однако большинство специалистов придерживается следующей схемы:

65 Fill 749x555

Острые осложнения - воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. К ним относят:

  • Острый дивертикулит
  • Острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона)
  • Перфоративный дивертикулит:
    – абсцесс;
    – гнойный перитонит;
    – каловый перитонит.
  • Толстокишечное кровотечение

63

Хронические осложнения – такие ситуации, если добиться ликвидации воспалительного процесса не удается в течение более чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления. К ним относят:

  • Хронический дивертикулит
  • Стеноз (сужение просвета кишки)
  • Хронический околокишечный инфильтрат
  • Свищи ободочной кишки (внутренние и наружные)
  • Рецидивирующее (повторяющееся) толстокишечное кровотечение

64

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие дивертикулярной болезни:

  • периодически возникающие боли в животе от минимально - выраженных до интенсивных
  • нарушение транзита по кишечнику (запоры или поносы)
  • наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь)
  • повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов)

Диагностика

  • Клинический осмотр специалистом
  • Ирригоскопия
  • Колоноскопия
  • УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное)
  • Компьютерная томография
  • Лабораторные исследования (анализы крови, кала, мочи)

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Подход к лечению заболевания строго дифференцированный. То есть комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально с учетом особенностей и клинической формы заболевания, особенностей пациента.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение.

К консервативным мерам относятся:

  • Коррекция диеты, увеличение в рационе количества пищи с грубоволокнистой клетчаткой
  • Нормализация стула
  • Противовоспалительная терапия
  • Антибактериальная терапия
  • Детоксикационная терапия

Хирургическое лечение заключается в удалении части кишки, пораженной болезнью.

Операции могут быть плановые и экстренные.

Плановые проводятся при дивертикулярной болезни с выраженным и стойким болевым синдромом, плохо поддающимся лечению консервативными мерами.

Экстренные – при развитии острых осложнений (например, перфорации дивертикула, перитонита).

Вторник, 15 августа 2017 12:44

Геморрой

Что такое геморрой и почему он возникает?

Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов из-за нарушения кровообращения в них.

Сами по себе неувеличенные геморроидальные узлы – нормальные анатомические кавернозные образования, которые есть у каждого человека. Они закладываются в процессе внутриутробного развития в конечном отделе прямой кишки выше зубчатой линии (внутренние узлы) и под кожей промежности (наружные узлы).

53 Fill 499x466 54

Под действием неблагоприятных факторов развивается нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Позже присоединяются дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале.

Какие это факторы?

  • длительное сидение или стояние;
  • езда за рулем автомобиля;
  • езда на велосипеде;
  • подъем и ношение тяжестей;
  • кашель;
  • чихание;
  • затрудненное опорожнение прямой кишки или запоры (имеет значение натуживание);
  • частый жидкий стул;
  • беременность, роды;
  • алиментарные факторы, то есть связанные с питанием (чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, маринованных блюд, копченостей, алкоголя).

В большинстве случаев увеличиваются только три внутренних узла – на 3, 7 и 11 часах по циферблату (в положении пациента на спине).

Какой бывает геморрой?

  1. Наружный (увеличиваются только наружные узлы);
  2. Внутренний (увеличиваются внутренние узлы);
  3. Комбинированный (увеличиваются наружные и внутренние узлы).

Также различают острый и хронический геморрой.

Стадии и симптомы хронического геморроя

В настоящее время проктологами используется классификация, выделяющая 4 стадии геморроя.

55

I стадия характеризуется кровотечениями и дискомфортом в области заднего прохода. Дистрофические изменения в фиброзно-мышечном каркасе незначительные, поэтому геморроидальные узлы не выпадают.

II стадия характеризуется кровотечениями, выпадением узлов (они самостоятельно вправляются в анальный канал), зудом, слизистыми выделениями из заднего прохода.

III стадия характеризуется кровотечениями, выпадением узлов (требуют ручного пособия для их вправления в анальный канал), зудом, слизистыми выделениями.

IV стадия характеризуется кровотечениями, постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал, зудом, дискомфортом в области заднего прохода, болевым синдромом, недостаточностью анального сфинктера (анальное недержание).

56 Fill 1112x596

Степени и симптомы острого геморроя

Острый геморрой – осложнение хронического течения заболевания. Самая частая жалоба пациентов – это боль в области заднего прохода. Боль постоянная, может усиливаться во время и после дефекации. Болевой синдром тем сильнее, чем больше степень тяжести процесса. По выраженности симптоматики острый геморрой подразделяется на 3 степени тяжести.

1 степень – тромбоз геморроидальных узлов без воспаления.

57 Fill 800x600

2 степень – тромбоз узлов с воспалением.

58 Fill 800x600

3 степень – распространенный тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с некрозом их слизистой оболочки, с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи.

59 Fill 800x600

Диагностика геморроя

Осуществляется врачом колопроктологом. Обязательные этапы:

  • Сбор жалоб и анамнеза
  • Общий осмотр
  • Наружный осмотр области заднего прохода
  • Пальцевое исследование прямой кишки
  • Аноскопия и ректороманоскопия

После первичного осмотра доктор составляет лечебно-диагностический план индивидуально для каждого пациента.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение геморроя. Подробнее ознакомиться про лечение геморроя в Нижнем Новгороде с помощью современных тенденций, Вы можете в разделе Методы лечения.

Вторник, 15 августа 2017 11:38

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это выход всех слоев кишки через заднепроходное отверстие.

Причины:

  1. Наследственность;
  2. Особенности конституции организма и строения прямой кишки;
  3. Тяжелые физические нагрузки;
  4. Запоры;
  5. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля;
  6. Избыточный вес;
  7. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза);
  8. Беременность;
  9. Осложненные роды;
  10. Гистерэктомия (удаление матки).

Стадии выпадения прямой кишки:

  • 1-я стадия — прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
  • 2-я стадия — прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;
  • 3-я стадия — прямая кишка выпадает при ходьбе.

Фазы компенсации функции мышц тазового дна:

  • фаза компенсации — выпавшая кишка вправляется за счет сокращения мышц тазового дна;
  • фаза декомпенсации — вправление кишки осуществляется только с помощью руки.

Симптомы:

Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики.

51 Fill 877x684

Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны:

  • примесь крови к калу;
  • запоры и затруднение при дефекации;
  • боли в нижних отделах живота и промежности;
  • ложные позывы к дефекации.

Диагностика:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациента.
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода.
  4. Ректороманоскопия.
  5. Исследование времени пассажа по кишечнику.
  6. Аноректальная профилометрия.
  7. Дефекография - основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в прямую кишку. Метод позволяет определить степень опущения тазового дна.
  8. Электромиография тазового дна - для оценки функционального состояния мышц тазового дна.
  9. Исследование латентности половых нервов производят для оценки соматической иннервации мышц тазового дна.

Лечение:

Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический.

Однако при выявлении признаков хронического запора и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.

Хирургический метод — основной для лечения выпадения прямой кишки. Все применяемые на сегодняшний день методики (а их достаточно большое количество) подразделяют на промежностные и трансабдоминальные.

Выбор вмешательства зависит от:

  • возраста пациента;
  • наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника;
  • предпочтений хирурга и его опыта.
Страница 7 из 13

Индивидуальный подход к лечению деликатных заболеваний