https://secure.gravatar.com/avatar/9d2b0e083ba8c63d8ac653fb97c88a6b?s=100&default=http%3A%2F%2Fhirurg-nn.ru%2Fcomponents%2Fcom_k2%2Fimages%2Fplaceholder%2Fuser.png

Content

Вторник, 15 августа 2017 11:38

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это выход всех слоев кишки через заднепроходное отверстие.

Причины:

  1. Наследственность;
  2. Особенности конституции организма и строения прямой кишки;
  3. Тяжелые физические нагрузки;
  4. Запоры;
  5. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля;
  6. Избыточный вес;
  7. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза);
  8. Беременность;
  9. Осложненные роды;
  10. Гистерэктомия (удаление матки).

Стадии выпадения прямой кишки:

  • 1-я стадия — прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
  • 2-я стадия — прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;
  • 3-я стадия — прямая кишка выпадает при ходьбе.

Фазы компенсации функции мышц тазового дна:

  • фаза компенсации — выпавшая кишка вправляется за счет сокращения мышц тазового дна;
  • фаза декомпенсации — вправление кишки осуществляется только с помощью руки.

Симптомы:

Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики.

51 Fill 877x684

Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны:

  • примесь крови к калу;
  • запоры и затруднение при дефекации;
  • боли в нижних отделах живота и промежности;
  • ложные позывы к дефекации.

Диагностика:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациента.
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода.
  4. Ректороманоскопия.
  5. Исследование времени пассажа по кишечнику.
  6. Аноректальная профилометрия.
  7. Дефекография - основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в прямую кишку. Метод позволяет определить степень опущения тазового дна.
  8. Электромиография тазового дна - для оценки функционального состояния мышц тазового дна.
  9. Исследование латентности половых нервов производят для оценки соматической иннервации мышц тазового дна.

Лечение:

Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический.

Однако при выявлении признаков хронического запора и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.

Хирургический метод — основной для лечения выпадения прямой кишки. Все применяемые на сегодняшний день методики (а их достаточно большое количество) подразделяют на промежностные и трансабдоминальные.

Выбор вмешательства зависит от:

  • возраста пациента;
  • наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника;
  • предпочтений хирурга и его опыта.
Вторник, 15 августа 2017 07:32

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Воспаление может локализоваться на любом уровне ЖКТ, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление поражает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие слои стенок пищеварительного тракта.

Причины: до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию особой формы воспаления – гранулематозного воспаления.

В клиническом течении болезни Крона выделяют фазы:

  • Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики
  • Ремиссии – исчезновение симптомов.

Классификация:

По локализации поражения:

  • Терминальный илеит
  • Колит
  • Илеоколит

С поражением или без поражения верхних отделов ЖКТ

44 Fill 222x189
45 Fill 222x189
46 Fill 224x191

По распространенности процесса:

  • Локализованная
  • Распространенная

По характеру течения:

  • острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания);
  • хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
  • хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
    – редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
    – часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая

Симптомы:

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

  1. Кишечные
  2. Общие
  3. Внекишечные

Кишечные симптомы:

  • Нарушения стула (диарея, ночная дефекация)
  • Тенезмы – ложные позывы к дефекации
  • Примесь крови в кале

Общие симптомы:

  • Потеря массы тела
  • Анемия
  • Лихорадка

Внекишечные симптомы:

  • Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах)
  • Поражения глаз
  • Поражения кожи и слизистых

    47

Осложнения болезни Крона:

  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (абсцессы брюшной полости);
  • стриктуры ЖКТ;
  • кишечная непроходимость;
  • анальные трещины;
  • парапроктит (при аноректальном поражении);
  • кишечное кровотечение.

Диагностика

Обязательными являются следующие этапы:

  1. Сбор жалоб и анамнеза;
  2. Общий осмотр;
  3. Осмотр области промежности и ануса;
  4. Пальцевое исследование прямой кишки;
  5. Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
  6. Тотальная колоноскопия с илеоскопией;
  7. Фиброгастродуоденоскопия;
  8. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения признаков непроходимости);
  9. Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения;
  10. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
  11. Трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях);
  12. Анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз);
  13. Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор);
  14. Ощий анализ мочи.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
  • фистулографию (при наличии наружных свищей);
  • капсульную эндоскопию (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур;
  • баллонную энтероскопию.

Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

  • тяжестью атаки;
  • протяженностью поражения толстой кишки;
  • наличием внекишечных проявлений;
  • длительностью анамнеза;
  • эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии;
  • риском развития осложнений болезни Крона.

    48 Fill 1022x767

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур).

49 Fill 1024x766

Вторник, 15 августа 2017 06:50

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – это аномалия развития толстой кишки, при котором в ее стенке отсутствуют нервные ганглии (парасимпатические узлы). Заболевание носит наследственный характер.

То есть на участке кишки или на всем ее протяжении отсутствует вегетативная парасимпатическая иннервация. А это значит, что перистальтика на участке без ганглиев резко ослаблена или полностью отсутствует. В результате происходит задержка кишечного содержимого в вышележащих отделах толстого кишечника, что приводит к их расширению (мегаколон).

Виды болезни Гиршпрунга

По распространенности поражения:

  • Наданальная форма — зона поражения локализуется в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
  • Ректальная форма — поражена вся прямая кишка.
  • Ректосигмоидная форма — поражены вся прямая кишка и часть или вся сигмовидная кишка.
  • Субтотальная форма — поражение толсто кишки от прямой до ободочной.
  • Тотальная форма — поражение всей толстой кишки.

Симптомы

Чаще всего болезнь проявляется в раннем детстве. Но в некоторых случаях имеет стертую картину и проявляется в зрелом возрасте.

41 Fill 750x665

  • Запоры – основная жалоба пациентов. А в большинстве случаев полностью отсутствуют позывы на дефекацию.
  • Вздутие живота.
  • Боли в животе – приступообразные, возникают на высоте запора.
  • В случае декомпенсации возникают тошнота, рвота, появляются признаки интоксикации.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнез
  2. Общий осмотр пациента
  3. Пальцевое исследование прямой кишки
  4. Ректороманоскопия. В случае болезни Гиршпрунга проводится без специальной подготовки.
  5. Обзорная рентгенография брюшной полости – проводится без специальной подготовки
  6. Ирргигоскопия

    42

  7. Аноректальная профилометрия
  8. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки для гистохимического и морфологического исследования.
  9. Колоноскопия – вспомогательный метод, к нему прибегают только в случае необходимости.

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

В настоящее время лечение болезни Гиршпрунга только хирургическое. Цель его – восстановить нормальный пассаж содержимого по толстой кишке. Для этого пораженный (аганглионарный) участок кишки убирают (резецируют).

Вторник, 15 августа 2017 06:42

Боль в области копчика

Анокопчиковый болевой синдром

Это очень тягостное для пациентов, плохо поддающееся лечению и до конца не изученное заболевание.

Термин объединяет несколько симптомов:

  1. Боль непосредственно в области копчика – кокцигодиния.
  2. Частые беспричинные боли в области заднего прохода, в прямой кишке, не связанные с дефекацией, возникающие в покое и по ночам – анальная невралгия, прокталгия, ночная ректалгия.

Причины. Полностью не изучены.

  1. Травма крестцово-копчиковой области. Причем травма могла быть задолго, иногда за годы до проявления болезни.
  2. В остальных случаях, когда травмы не было, выявить причину невозможно, так как при комплексном обследовании не выявляется никаких изменений. Боли никак не связаны ни с положением тела, ни с изменением климата (тепло-холодно), ни с сопутствующими урологическими и гинекологическими заболеваниями, ни с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника.

Симптомы

Основной симптом – это боль. Характер боли самый разнообразный – колющие, тупые, с иррадиацией в промежность, ягодицы, бедро.

Боли могут длиться годами, нарастать или снижаться.

Постоянная боль приводит к бессоннице, нарушениям половой потенции, психо-эмоциональным нарушениям, в частности к деперессии.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз анокопчикового болевого синдрома, пациенту необходимо провести комплексное обследование.

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое ректальное исследование
  5. Аноскопия и ректороманоскопия
  6. Колоноскопия
  7. Рентгенография, компьютерная томография крестца и копчика с целью выявления признаков травматических повреждений.
  8. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение

Помочь таким пациентам крайне сложно. Боль практически не поддается лечению. Если боль посттравматическая, то она лечится травматологами совместно с проктологами.

Если причина доподлинно неизвестна, то пациента лечит проктолог. А при присоединении психоэмоциональных нарушений требуется помощь психиатра.

Основная цель лечения – снять боль. Применяются физиотерапевтические методы обезболивания, блокады, санаторно-курортное лечение.

Вторник, 15 августа 2017 06:05

Анальный зуд

Анальный зуд - патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода.

Виды анального зуда

  1. Первичный (идиопатический, суигенный, криптогенный) – причины неизвестны, патология изучена недостаточно.
  2. Вторичный – зуд в этом случае является одним из симптомов некоторых заболеваний.

По клиническому течению выделяют:

  • Острый – возникает внезапно, зуд постоянный, высокой интенсивности, характерны изменения перианальной кожи по типу влажной экземы.
  • Хронический – начало медленное, перианальная кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

Причины вторичного зуда:

  • Аноректовагинальные заболевания: геморрой, свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера, вагинальный секрет.
  • Дерматологические заболевания: псориаз, себорейный дерматит, атопическая экзема, плоский лишай и пр.
  • Контактный дерматит от местного применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п.
  • Инфекции: грибки (сandida), бактерии (расчесы).
  • Паразиты: E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь.
  • Оральные антибиотики: тетрациклины, эритромицин и пр.
  • Системные заболевания: сахарный диабет, заболевания печени.
  • Личная гигиена: недостаточная или чрезмерная.
  • Теплота и влажность: узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность.
  • Питание: напитки (кофе, чай, кола, молоко, пиво, вино), пища (приправы, острый перец, томаты, цитрусовые, шоколад).
  • Психогенные причины: анксиозность и пр.

Диагностика

Диагностировать болезнь с одной стороны просто. Ведь основная жалоба пациента – зуд в области заднего прохода.

Но с другой стороны – очень сложно. Ведь необходимо определить вид заболевания – первичный или вторичный, острый или хронический. А для этого пациенту необходимо пройти полное комплексное обследование.

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки
  5. Аноскопия, ректороманоскопия
  6. Колоноскопия
  7. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки – аноректальная профиломатрия.
  8. При необходимости – консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, дерматолога, инфекциониста, психиатра, диетолога
  9. Лабораторные исследования – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на яйца глист и другие исследования по показаниям.

Более подробно ознакомиться с описанием диагностических методов Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Если зуд вторичный и выявлена его четкая причина, то проводят лечение основного заболевания.

Если зуд первичный, то вылечить его крайне затруднительно. Лечение требует терпения и упорства от доктора и пациента.

Лечение комплексное. Его следует начинать с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази. Для снятия патологического рефлекса с зудящей перианальной кожи у таких больных целесообразно применять различные инъекционные виды лечения (обкалывание перианальной кожи местными анестетиками). Но, инъекции применяются только при сухой форме зуда, то есть когда отсутствуют явления мокнутия и мацерации перианальной кожи.

Иногда применяют физиотерапевтические методы (грязелечение, субаквальные ванны, орошение толстой кишки минеральными водами, лучше непосредственно на курорте).

Если перечисленные консервативные методы не помогают, то прибегают к хирургическому лечению. Операция Болла – пересечение кожных нервных волокон вокруг ануса. Это операция отчаяния, поскольку если и она не принесет пациенту облегчения, то других средств нет.

Понедельник, 14 августа 2017 12:28

УЗИ прямой кишки

УЗИ прямой кишки

УЗИ прямой кишки является одним из самых важных мероприятий при диагностике патологий терминального отдела кишечника. Особенно незаменим данный метод в обнаружении онкологических процессов в прямой кишке. Проводится после осмотра и консультации колопроктолога.

Как выполняется исследование?

Существует несколько способов ультразвуковой визуализации прямой кишки.

  1. Трансабдоминальный, то есть через переднюю брюшную стенку. Обычно исследование начинают именно с этого способа.
    Важное условие – наполненный мочевой пузырь, так как жидкость является хорошим акустическим окном.
    32
    При этом способе оценивается состояние стенки прямой кишки – толщина и структура. Чаще всего видна только передняя стенка. Для исследования используется конвексный датчик.
    33 Fill 500x500
  2. Трансректальный, то есть через просвет прямой кишки. Проводится после трансабдоминального осмотра и опорожнения мочевого пузыря. Важное условие – хорошо очищенный просвет прямой кишки. Для исследования используется ректальный или ректовагинальный датчик (см. фото). На датчик надевается специальный латексный презерватив.
    34 35 Fill 600x466
    Эта методика позволяет более детально изучить состояние стенки прямой кишки, околопрямокишечной клетчатки, мышц леваторов ануса.
    36 Fill 640x479

Как проводится трансректальное исследование?

Исследование безболезненно и не требует обезболивания. Положение пациента – лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу коленями.

В прямую кишку осторожно водится датчик с надетым на него презервативом или резиновым баллончиком. Датчик вводится на глубину 10-13 см. Более глубокое введение датчика затруднительно из-за анатомических особенностей прямой кишки. Через переходник заполняют резиновый баллончик дистиллированной водой или физиологическим раствором. Затем последовательно осматривают все стенки кишки, клетчатку и мышцы, перемещая датчик от проксимальных отделов кишки к анальному каналу.

37

Показания:

  • Свищи прямой кишки;
  • Ректовагинальные свищи;
  • Ректоцеле;
  • Пресакральные кисты;
  • хронические запоры;
  • недержание кала;
  • примеси крови в каловых массах;
  • прощупывание прямокишечного новообразования при пальпации;
  • смещение органа, выявленное рентгенологическим методом;
  • деформация прямой кишки, обнаруженная при ректоскопии;
  • диагностированный рак прямой кишки;
  • наличие позадишеечного эндометриоза у женщин (для исключения патологии кишечника);
  • злокачественная опухоль простаты у мужчин (для исключения инвазии новообразования в кишечник);
  • послеоперационный период после хирургического удаления новообразования (для исключения рецидива)

Подготовка к исследованию:

  1. Для трансабдоминального способа – хорошо наполненный мочевой пузырь.
  2. Для трансректального способа – очищение прямой кишки можно проводить с помощью обычной клизмы или с использованием препарата «Проктум».
  3. Photo 2017 10 27 08 29 32
Понедельник, 14 августа 2017 10:53

Анализ крови и кала

Анализ крови и кала

Как и в любой области медицины в колопроктологии очень важен общий анализ крови. Доктор смотрит на уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, количество гемоглобина и эритроцитов, количество тромбоцитов.

Fotolia 72704102 M 2

При воспалительных заболеваниях и иногда при злокачественных опухолях уровень лейкоцитов повышен. При иммунодефиците – снижен.

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия) может развиться при кровотечениях, некоторых опухолевых заболеваниях толстой кишки.

Анализ кала

При наличии и подозрении на наличие заболеваний кишечника делают несколько видов исследований.

30 Fill 560x350

  • Копрограмма. Врача интересует качественный состав, выделяемого из организма. Другими словами, то, как переваривается пища и нет ли в стуле посторонних включений (избытка слизи и т. п.), что говорит о воспалении в вышележащих отделах кишки.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Его цель — выявить наличие кровоточивости в вышележащих отделах кишечника. Естественно, в нем нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом.
    Подготовка к сдаче анализа кала на скрытую кровь:
    За два дня (если есть запор, то за три дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул: свеклу, чернику, гранаты и т. п., чтобы не вводить в заблуждение лаборанта, который будет выполнять анализ.
  • Посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам. Назначается при подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и др. заболевания.
  • Анализ кала на яйца глист. Назначается при подозрении на наличие в кишечнике паразитов.

31

Понедельник, 14 августа 2017 10:30

Профилометрия

Это функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.

Метод основан на оценке давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Как проводится исследование?

Пациент находится в положении на боку с приведенными к животу коленями. В прямую кишку вводится катетер на глубину 6 см. В него с определенной скоростью подается жидкость.

С помощью специального устройства — пулера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения.

28 Fill 1000x656

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.

С какой целью проводят профилометрию прямой кишки?

Основная цель - это оценка функционального состояния прямой кишки и нанального канала при различных заболеваниях. В частности, при недостаточности анального сфинктера (анальном недержании), при геморрое, анальных трещинах.

Есть ли противопоказания к процедуре?

Противопоказаний к исследованию нет. Но есть состояния, при которых исследование откладывают на некоторое время - это выраженный болевой синдром, недостаточная подготовка.

С осторожностью проводят исследование на поздних стадиях геморроя из-за риска повреждения узлов.

В любом случае, необходимость проведения профилометрии определяется врачом колопроктологом.

Как подготовиться к исследованию?

Важное условие проведение профилометрии – это хорошо очищенный просвет прямой кишки. Подготовка осуществляется с помощью очистительных клизм. Накануне исследования вечером в 20.00 и 21.00 ставятся 2 клизмы объемом 1 – 1,5 литра каждая. В день исследования примерно за 2-3 часа до назначенного времени ставится еще одна клизма объемом 1 -1,5 литра.

Понедельник, 14 августа 2017 10:17

Биопсия

Понедельник, 14 августа 2017 10:11

Фистулография