Трофические язвы — лечение и профилактика

Трофические язвы

Поражение кожи либо слизистой оболочки, что возникает после отторжения омертвевших тканей, отличается вялым течением, длительным заживлением и склонностью к повторному появлению.  

Причина развития трофических язв это нарушение питания тканей вследствие проблем с кровообращением, лимфообращением или внутренними нервными окончаниями.  

Хроническими заболеваниями, что способствуют развитию язв являются те что связаны с нарушением венозного, артериального или лимфатического обращения:

  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитный синдром;
  • атеросклероз;
  • слоновость;
  • врожденные пороки сосудов - гемангиома;
  • болезнь Паркса-Вебера;
  • ряд заболеваний нервной системы.  

Способствовать образованию трофической язвы может механическое повреждение кожи, такие как пролежень, ожог, рана, отморожение, химическое и лучевое повреждения; нарушение обмена веществ: сахарный диабет, болезни крови, рожа, туберкулез, лепра и др.  

Причиной возникновения язв является резкое ухудшение кровообращения в мелких сосудах, что приводит к малокровию, изменениям в клетках ткани и в итоге ее омертвении. Хроническая венозная недостаточность обуславливает затруднение питания тканей за счет образования тромбов, нарушения и снижение кровотока в капиллярах. В случае облитерации сосудов конечностей нарушается микроциркуляция, из-за уменьшения просвета сосудов и притока артериальной крови. Появления язв при нарушении нервов и спинного мозга связано с разладом трофических функций нервной системы. При обморожении и ожогах оставшиеся рубцы в тканях способствуют развитию язв. Причиной нарушения трофика при сахарном диабете является васкулит. Попадание микробов в ткани пораженные некрозом приводит к воспалительным процессам и аллергическим реакциям.  

При глубоком исследовании трофической язвы, врач хирург наблюдает нарушение кожного покрова, дно заполненное грануляциями, что покрыты детритом и фибрином. Под этим слоем образована фиброзная плотная ткань с признаками васкулита, фибриноидных некрозов, тромбоза и гиалиноза сосудов. Поверхность трофической язвы это микрофлора положительная для развития стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, грибка т др. Развитие и течение трофической язвы характеризуется обострениями, рецидивами и устойчивостью к лечению.  

У ряда заболеваний появившиеся трофические язвы имеют характерный вид и месторасположение.

Варикозное расширение вен: язвы имеют небольшой и средний размер, овальную или круглую форму, возникают около внутренней лодыжки, кожа вокруг раны гипертрофируется.  

Посттромботическая болезнь: язвы отличаются неправильной формой с утопленными, истонченными краями, кожа вокруг ран синюшного цвета. Часто встречается наличие нескольких язв, что охватываю голень по кругу.  

Облитерирующие заболевания сосудов: область локализации - пальцы ног, характеризуется выраженными болезненными ощущениями.  

Гипертоническая болезнь: локализация в области голеней, передняя или наружная поверхности, характерна резкая боль. Язвы нейротрофические образуются на подошве ноги, в области пятки, они округлой формы, безболезненные с небольшим воспалением вокруг раны.  

Диффузные заболевания соединительной ткани: расположение язв на голенях симметрично.  

Сахарный диабет: локализация в области пятки и первого пальца ноги.  

Посттравматическая язва располагается в районе поврежденного кожного покрова.  

Воспалительный процесс трофической язвы приводит к увеличению болевых ощущений. О перерождении язвы в злокачественное образование может свидетельствовать ихорозный запах и кровянистое выделение. Часто течение язвы осложняется дерматитом, экземой, рожистым воспалением, у диабетиков – гангреной стопы, что требует ампутации.

Обследование сосудов пациента с трофическими язвами проводят детально ультразвуковыми, функциональными методами, ангиографией, инфракрасной термографией. Исследуют кровь на сахар, реакцию Вассермана, цитологию и бактериологию. Для диагностики не менее важна биопсия края и дна язвы, берут несколько проб, иногда повторно. Пациент, что имеет нейротоксические язвы, проходит детальное неврологическое обследование.

Индивидуальный подход к лечению деликатных заболеваний